大承气汤方歌 大承气汤方歌趣味记忆

请问大承气汤、小承气汤、调胃承气汤的异同点是什么？

“痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿”，也是阴气亏而阳气实。

中医核心考点全攻略-第2篇 中医诊断学12六经辨证03调胃承气汤证、大承气汤证、小承气汤证等表现特点

大承气汤方歌 大承气汤方歌趣味记忆

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大承气汤证

大承气汤、小承气汤、调胃承气汤可从以下功用、主治、组成、方歌四方面进行对比：

1、三方均以等量大黄泻热通便，主治阳明腑实证。但各方组成的味和剂量不同，所以各方的作用也有所别。

2、大承气汤厚朴倍大黄，先煎枳实，厚朴，后下大黄，芒硝烊化，泻下与行气并重，其功峻下，主治痞满燥实具备之阳明腑实重症。

3、小承气汤，少芒硝，且厚朴用量较大承气汤减四分之三，大黄倍厚朴，枳实也少用2枚，三味同煎，其功轻下，主治痞满实为主之阳明腑实轻证。

4、调胃承气汤用大黄、芒硝而不用枳实，厚朴，且大黄与甘草同煎，取其和中调胃，下不伤正，所以叫“调胃承气汤”，主治以燥实为主阳明热结证。

调胃承气汤是用于里部“热、满”证。如胃热谵语者、胃热心烦者、汗出蒸蒸者、胃热腹胀满者等。因为里有热，故出现谵语、心烦、汗出蒸蒸、腹胀满等症。故调胃承气汤证的病机是里部“热、满”。

小承气汤是用于里部“热、满、实”证。比调胃承气汤证多了一个“实”。

调胃承气汤证有谵语而没有潮热，小承气汤证谵语与潮热并见，是因为“潮热者，实也”。故小承气汤是用于里“热、满、实”证。小承气汤证的病因是里部热壅而满、因热而满、又因热而实，满中有实。所以，里部“热、满、实”，是小承气汤证的病机。如“下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。”

“伤寒十三日，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若利者，当硬，而反下利，脉调和者。知医以丸下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。”过经，按一般规律应可以出现阴阳自和。若不和而谵语者，为里部有热，当以汤下之，调胃承气汤主之。若自下利者，脉当微厥，今脉反和者，此为内实。内实者当与小承气汤，而为什么此条却谓“调胃承气汤主之”？因为此下利是“医以丸下之”，已伤胃气，故不与小承气汤，而以调胃承气汤主之。

调胃承气汤证之“腹胀满”，是因为里热壅滞而致腹胀满；小承气汤证之“腹大满不通”，是因为里热致实，因硬，故腹大满不通。诸如“谵语潮热者”，“心烦、数、硬者”，“胃热烦躁者”，“心下硬、能食者”，“下利谵语者”等，都是里热致实的表现。因为若没有“实”邪，就没有潮热（“潮热者实也”之“实”，不只是指热与结实，也包括热与水饮结实，如大陷胸汤证之“日晡所小有潮热”）。实邪壅滞，气运不通，故出现潮热。热迫津泄而数，故结硬成实。烦躁者，烦为热胜，躁为津亏，津亏致实，故发烦躁。心下硬，能食者，也是因热而“心下硬”，因热而“能食”。下利谵语者，也是因热而谵语，故下利谵语者，为实热下利，故宜用小承气汤。虚寒下利者，必不会有谵语。

“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，必硬，硬则谵语，小承气汤主之。”

小承气汤证，其人多汗，故其“燥”不甚。

大承气汤是用于里部“热、满、实、燥”证，比小承气汤多了一个“燥”。

“腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此已硬也，大承气汤主之；”

“手足濈然汗出”，而不是身汗出，这是津液亏竭了，故身汗不多。“汗出难而谵语者”，“不心烦腹满痛者”，“病人不利，乍难乍易”等证，都是燥热津亏的表现。津亏则难；津亏则燥屎涩肠而腹满痛；津亏则不利，乍难乍易。

“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，难，身微热者，此为实也。”亦是阴气亏竭而阳邪实滞。

“自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者”，也是阴气亏竭，阳邪实滞。

故大承气汤证的病机是里部“热、满、实、燥”。

事实上，三承气汤证，均有不同程度的“热、满、实、燥”；只是小承气汤证比调胃承气汤证“实”较为突出；而大承气汤证比小承气汤证“燥”更为突出。

调胃承气汤证

小承气汤证

相同点

病机

燥热与糟粕相结，气机阻滞，腑气不通

主证

发热、汗出、不恶寒反恶热、结、腹满、舌苔黄

治法

泄热攻下

大黄

不同点

病机

实热初结，燥热明显，痞满不甚

实热结聚轻，有痞满而燥热不甚

实热结甚，痞满燥结均明显

症状

[发热]

蒸蒸发热

潮热

潮热

[汗出]

汗出

汗出

[腹证]

腹满较轻，疼痛拒按

腹胀满较重

腹胀满硬痛，或绕脐痛，拒按

[全身]

心烦，口渴，甚或谵语

心烦，甚或谵语

心烦、谵语，甚则喘冒不得卧，神昏，或目中不了了，睛不和

[舌苔]

黄燥

黄厚

舌苔老黄或焦燥起刺

[脉象]

滑数或沉实

滑而疾

沉实或沉迟有力

治法

泻下燥实，调和胃气

泻热通便，破滞除满

峻下燥结

大黄四两，芒硝半升炙甘草二两

大黄四两，枳实五枚厚朴二两

大黄四两，枳实五枚厚朴半斤，芒硝三合

煎服法

先煮大黄、炙草，去滓冲化芒硝

三味同煎，去滓分二次温服

先煮厚朴、枳实，去滓，再纳大黄，更煮去滓，冲芒硝

注意

未明言

得下，余勿服

初服当更衣，不尔者尽饮之；若更衣者，勿服之

请问大承气汤、小承气汤、调胃承气汤的异同点是什么？

中医核心考点全攻略-第2篇 中医诊断学12六经辨证03调胃承气汤证、大承气汤证、小承气汤证等表现特点

大承气汤、小承气汤、调胃承气汤可从以下功用、主治、组成、方歌四方面进行对比：

1、三方均以等量大黄泻热通便，主治阳明腑实证。但各方组成的味和剂量不同，所以各方的作用也有所别。

2、大承气汤厚朴倍大黄，先煎枳实，厚朴，后下大黄，芒硝烊化，泻下与行气并重，其功峻下，主治痞满燥实具备之阳明腑实重症。

3、小承气汤，少芒硝，且厚朴用量较大承气汤减四分之三，大黄倍厚朴，枳实也少用2枚，三味同煎，其功轻下，主治痞满实为主之阳明腑实轻证。

4、调胃承气汤用大黄、芒硝而不用枳实，厚朴，且大黄与甘草同煎，取其和中调胃，下不伤正，所以叫“调胃承气汤”，主治以燥实为主阳明热结证。

调胃承气汤是用于里部“热、满”证。如胃热谵语者、胃热心烦者、汗出蒸蒸者、胃热腹胀满者等。因为里有热，故出现谵语、心烦、汗出蒸蒸、腹胀满等症。故调胃承气汤证的病机是里部“热、满”。

小承气汤是用于里部“热、满、实”证。比调胃承气汤证多了一个“实”。

调胃承气汤证有谵语而没有潮热，小承气汤证谵语与潮热并见，是因为“潮热者，实也”。故小承气汤是用于里“热、满、实”证。小承气汤证的病因是里部热壅而满、因热而满、又因热而实，满中有实。所以，里部“热、满、实”，是小承气汤证的病机。如“下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。”

“伤寒十三日，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若利者，当硬，而反下利，脉调和者。知医以丸下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。”过经，按一般规律应可以出现阴阳自和。若不和而谵语者，为里部有热，当以汤下之，调胃承气汤主之。若自下利者，脉当微厥，今脉反和者，此为内实。内实者当与小承气汤，而为什么此条却谓“调胃承气汤主之”？因为此下利是“医以丸下之”，已伤胃气，故不与小承气汤，而以调胃承气汤主之。

调胃承气汤证之“腹胀满”，是因为里热壅滞而致腹胀满；小承气汤证之“腹大满不通”，是因为里热致实，因硬，故腹大满不通。诸如“谵语潮热者”，“心烦、数、硬者”，“胃热烦躁者”，“心下硬、能食者”，“下利谵语者”等，都是里热致实的表现。因为若没有“实”邪，就没有潮热（“潮热者实也”之“实”，不只是指热与结实，也包括热与水饮结实，如大陷胸汤证之“日晡所小有潮热”）。实邪壅滞，气运不通，故出现潮热。热迫津泄而数，故结硬成实。烦躁者，烦为热胜，躁为津亏，津亏致实，故发烦躁。心下硬，能食者，也是因热而“心下硬”，因热而“能食”。下利谵语者，也是因热而谵语，故下利谵语者，为实热下利，故宜用小承气汤。虚寒下利者，必不会有谵语。

“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，必硬，硬则谵语，小承气汤主之。”

小承气汤证，其人多汗，故其“燥”不甚。

大承气汤是用于里部“热、满、实、燥”证，比小承气汤多了一个“燥”。

“腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此已硬也，大承气汤主之；”

“手足濈然汗出”，而不是身汗出，这是津液亏竭了，故身汗不多。“汗出难而谵语者”，“不心烦腹满痛者”，“病人不利，乍难乍易”等证，都是燥热津亏的表现。津亏则难；津亏则燥屎涩肠而腹满痛；津亏则不利，乍难乍易。

“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，难，身微热者，此为实也。”亦是阴气亏竭而阳邪实滞。

“自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者”，也是阴气亏竭，阳邪实滞。

故大承气汤证的病机是里部“热、满、实、燥”。

事实上，三承气汤证，均有不同程度的“热、满、实、燥”；只是小承气汤证比调胃承气汤证“实”较为突出；而大承气汤证比小承气汤证“燥”更为突出。

调胃承气汤证

小承气汤证

相同点

病机

燥热与糟粕相结，气机阻滞，腑气不通

主证

发热、汗出、不恶寒反恶热、结、腹满、舌苔黄

治法

泄热攻下

大黄

不同点

病机

实热初结，燥热明显，痞满不甚

实热结聚方轻，有痞满而燥热不甚

实热结甚，痞满燥结均明显

症状

[发热]

蒸蒸发热

潮热

潮热

[汗出]

汗出

汗出

[腹证]

腹满较轻，疼痛拒按

腹胀满较重

腹胀满硬痛，或绕脐痛，拒按

[全身]

心烦，口渴，甚或谵语

心烦，甚或谵语

心烦、谵语，甚则喘冒不得卧，神昏，或目中不了了，睛不和

[舌苔]

黄燥

黄厚

舌苔老黄或焦燥起刺

[脉象]

滑数或沉实

滑而疾

沉实或沉迟有力

治法

泻下燥实，调和胃气

泻热通便，破滞除满

峻下燥结

大黄四两，芒硝半升炙甘草二两

大黄四两，枳实五枚厚朴二两

大黄四两，枳实五枚厚朴半斤，芒硝三合

煎服法

先煮大黄、炙草，去滓冲化芒硝

三味同煎，去滓分二次温服

先煮厚朴、枳实，去滓，再纳大黄，更煮去滓，冲芒硝

注意

未明言

得下手足濈然汗出，余勿服

初服当更衣，不尔者尽饮之；若更衣者，勿服之