简述糖尿病酮症酸中毒的诊断标准和治疗原则。

【】：糖尿病酮症酸中毒的诊断标准如下：

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(1)尿糖、尿酮体均强阳性。

(2)血糖明显升高，多数为16.7～33.3mmol/L。

(3)血酮体定量检查多在4.8mmol/L以上。

(4)CO2结合力降低，轻者约13.5～18.0mmol/L，重者在9.0mmol/L以下，血pH糖尿病酮症酸中毒的治疗原则有以下几点：

(1)输液：立即静脉滴注生理盐水或复方氯化钠溶液。

(2)胰岛素治疗：小剂量胰岛素治疗方案[0.1U/(kg·h)]较少引起脑水肿。当血糖降至14.0mmol/L左右时，改输5%葡萄糖液。

(3)纠正酸中毒：轻症者经上述处理后可逐步纠正失钠和酸中毒，不必补碱。

重症者如血pH(4)纠正电解质紊乱：若治疗前血钾正常，每小时尿量 40ml以上，可在输液

和胰岛素治疗后开始补钾。若每小时尿量如治疗前血钾水平高于正常，暂不补钾。

(5)针对诱因和并发症治疗。

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酮症酸中毒是常见的急危重症，处理的原则，需要掌握以下六点：

1.迅速建立静脉通道，通过补液、补充水分，改善酮症酸中毒的高渗状态，通常以补充生理盐水为主。

2.持续静脉滴注或者泵入胰岛素，逐渐降低血糖，使血糖能够控制在10mmol/L的水平，但需要谨慎，防止血糖降得过低，导致低血糖。危重症经常同时存在各种增高血糖和降低血糖的因素，两者失衡，尤其是低血糖导致的神经系统损伤，不一定可以逆转。

3.酮症酸中毒，需要补充5%碳酸氢钠，纠正酸中毒，尽快使血pH值达到7.25或者7.25以上。

4.需要谨慎补钾。酸中毒时的高血钾可能是象，一旦酸中毒纠正，血清钾进入细胞内，就会导致低血钾，低血钾可以引起致命性的心律失常。因此，需要监测尿量和血清钾的水平。胰岛素使用，糖原合成，大量血清钾进入细胞内，血清钾下降。因此，需要遵循见尿补钾的原则，积极慎重地补充钾，避免低血钾导致的致命性心律失常。

5.要积极地治疗原发病、诱发因素和并发症。如感染，需要针对致病菌采取合理正确的抗感染治疗，饥饿的患者需要补充足够的热卡，昏迷的患者需要保持呼吸道通畅，避免窒息缺氧，必要的时候需要建立人工气道，如气管插管、气管切开。需要积极使用肾替代治疗，缓解酸中毒与少尿、无尿。

6.要加强生命体征的监测，如血糖、电解质、酸碱平衡，患者的心率、血压、缺氧纠正的情况、肝肾功能等。

酮症酸中毒的处理是多方面的，既需要病因治疗，还需要对症处理，生命器官支持，也是酮症酸中毒能否被救治成功，非常关键的环节。

试述糖尿病酮症酸中毒的诱因，诊断及治疗原则。

1型糖尿病患者有自发DKA倾向，2型患者在一定诱因作用下也可发生DKA，常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩。

治疗原则：

(1)输液输液是抢救DKA首要的、及其关键的措施。通常使用生理盐水，补液总量可按原体重的10%估计。开始时补液速度应较快，在2小时内输入1000～2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据血压、心率、尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压，决定输液速度和输液量。个24小时输液量约4000～5000ml，失水者可达6000～8000ml。

(2)胰岛素治疗采用小剂量胰岛素治疗方案：给予每小时每公斤体重0.1u。多采用持续静脉滴注。可加用首次负荷量静脉注射胰岛素10～20U。血糖下降速度一般为3.9～6.1mmol/h。当血糖降至l3.9mmol/L时，改输5%葡萄糖并加入普通胰岛素。

(3)纠正电解质及酸碱平衡失调：轻症患者经输液及小剂量胰岛索治疗后，酸中毒可逐渐纠正，不必补碱。如血pH降至7.1，或血碳酸氢根降至5mmol/L(相当于CO结合力4.5～6.7mmol/L)可补碱。并注意补钾。

(4)处理诱发病和防止并发症如休克、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿及抗感染治疗。结合力4.5～6.7mmol/L)可补碱。并注意补钾。

糖尿病酮症酸中毒患者经注射胰岛素及静滴生理盐水后，血糖降低、失水纠正、尿量增多，此时应注意防止

【】：B

考点：糖尿病酮症酸中毒的治疗；精析：糖尿病酮症酸中毒是因为血糖过高引起，注射胰岛素即可纠正。随着血糖的降低和补液，尿量增多，此时应注意水、电解质的平衡了，尤其是血钾，它的高低均能影响人的生命。此时一般不会发生低血压。故本题选B。避错：本题考生应注意题干中的“尿量增多”，在补钾原则中有一条见尿补钾，且在酮症酸中毒的病情监测中，特别要注意电解质中钾的含量，以防低钾血症。