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1、劳动仲裁申请书范本如下所示：申请人：xxx。

2、性别：男。

3、年龄：26。

4、工作单位：x业公司。

5、用工性质：聘任制。

6、住址：市xx区xx路。

7、电话：xxxx。

8、被申请人：xx业公司。

9、法定代表人：xxx。

10、性别：男。

11、年龄：26。

12、职务：。

13、地址：市tt区tt路。

14、电话：xxxxxx。

15、劳动仲裁请求事项：1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人医疗费。

16、2、请求裁决先予执行被申请人支付申请人扣发的工资（xxxxx）及其25%的补偿金共xxxx元。

17、3、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金xxxx元。

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