全科soap 全科soap病历的原因不包括

健康管理中pomr是什么

POMR是常用的健康档案的模式，特点是以问题为中心，按健康问题分类记录。包括基本 资料、问题目录、问题描述、病情流程等部分。（1）基本资料,包括人口学临床健康行为资料。（2）问题目录,包括明确诊断的疾病、某种症状、体征及异常的化验结果;生物因素、、 心理、行为方面的问题。作用:让医生通过对问题目录的扫视，迅速了解目标顾客的健康问题。（3）问题描述,采用SOAP格式，即如下4部分组成: 1）主观资料“S” ,目标顾客的主诉、症状、病史、家族史等。 2）客观资料“0” ,临床医生观察到的病人体征和检查资料。 3）评估“A”,对主、客观资料进行综合、分析，对问题作出全面的评价，包括诊断、鉴别诊断、 问题轻重程度及预后判断等。 4）“P” ,指为该目标顾客制订的处理。 SOAP始终贯穿生物、心理、、家庭这条主线。格式简洁、明快。（4）病情进展记录（随访记录）记录主要健康问题的变化，可实施动态连续性管理。（5）会诊、转诊记录及周期性体检记录等。

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全科诊疗SOAP什么意思

全科诊疗SOAP是医学诊断过程中的一种标准化评估方法，主要用于记录患者病历和跟踪治疗进程，以便于医生进行全面的评估和治疗。

SOAP是指Subjective, Objective, Assesent和Plan四个词的缩写，分别表示主观症状、客观体征、评估和。全科诊疗SOAP方法根据这四个方面来描述患者病情和治疗过程：

主观症状（Subjective）：记录患者的主观感受和自述症状，如患者的疼痛、头晕、恶心等。

客观体征（Objective）：记录医生所观察到的客观体征，如体温、血压、心率、呼吸率、疼痛程度、血糖值等。

评估（Assesent）：根据患者的主观症状和客观体征，对患者的病情进行评估和诊断，并给出可能的病因和治疗方案。

（Plan）：制定治疗和措施，包括物治疗、手术治疗、康复治疗、随访观察等，并记录医生的建议和建议的理由。

全科诊疗SOAP方法可以使医生系统地记录患者的病情和治疗过程，方便医生进行综合评估和治疗，同时也可以帮助医生更好地与患者沟通和交流，提高治疗效果和患者满意度。

全科为什么要写soap病历

全科诊疗SOAP什么意思

SOAP病历是美国临床师协会的历书写格式，事实上这也是美国绝大多数师采用的一种格式。SOAP历，S(Subjective)：即主观性资料，包括患者的主诉、病史、物过敏史、品不良反应史、既往用史等；O(Objective)：即客观性资料，包括患者的生命体征、临床各种生化检验值、影像学检查结果、血、尿及粪培养结果、血浓度监测值等；A(Assesent)：即临床诊断以及对物治疗过程的分析与评价；P(Plan)：即治疗方案，包括选择具体的品名称、给剂量、给途径、给时间间隔、疗程以及用指导的相关建议

儿科网络问诊相关- 石应珊

SOAP:儿科儿保临床技能

儿童医疗之家启动培训群

带教老师：石应珊，刘晓坤、沙彬

2018年8月，2019年8月

门诊病历SOAP

S-Subjective 病史

O-Objective 体征辅助检查

A-Assesent 评估

P-Plan 应对

S-Subjective 病史

一般病史：

主诉

现病史（年龄性别，症状起病诱因、病程、好转加重，治疗疗效）

物过敏

既往个人家族史

儿科特有病史：

妊娠分娩新生儿，

生长发育，

接种,

遗传

不是每一病历都需要所有的病史，但是按照这个顺序，就能比较系统地收集病史。SOAP是儿科儿保全科专科的基础技能。增强临床技能请用SOAP。

把病孩当成自己孩子看病。

Short, facts, sweet 注重事实短平快甜蜜蜜

病史：静下心，踏实问，察言观色，用所有感官获取信息。重在主诉，伸延到起病，持续时间，轻重，规律，伴随症状，诱因等。

查体：望问触听；一般情况，看五官，听心肺，触腹部，检查皮肤和手指，必要时泌尿系统，练就硬功夫。

病教个体化：因人因病因家长而异

纵横交错求诊断

反客为主：临床查房有病人，或疑难病症查房，从病理生理想好诊疗关键点，短平快系统回答几个关键点，反问老师。

抓住基本要点，举一反三，灵活应用。诊断鉴别诊断思路不够清晰，就从系统，器官，组织，细胞，分子水平逐渐扩展，加上病理生理病变的4个方面：炎症，机械性（创伤或新生物），血管性，神经性的纵横分析，基本上能理清思路。

整理病史点滴

1.用生长曲线图标出目前的体重和身长/身高。

2. 父母的体重身高计算体重指数。

3.影像学和实验室检查异常结果及正常值理出来。因为首诊花了时间、咨询和群里交流医生可以节省时间。整理总结，易突出重点，清晰地呈现患病过程及相关信息。

如超声肝胆阻塞结果-脂肪肝，胆囊、胆管、肾未见异常。

如实验室检测：

甲状腺五项正常；

女性激素六项: 列出正常检查的名字：异常检查列出检测项目，测值及（正常范围）

整个SOAP是和父母互动过程。关键在效率。短的时间让父母提供足够的信息。诊疗让父母分享（转移压力）

，与父母同舟共济。而不是医生单挑，父母只观望评论和责怪。

全科病历和专科病历的区别

1、全科病历需要完成不少于10份不同健康问题的病历。为了保证全科病历（个人健康档案）书写质量。

2、专科病历的书写除必须符合总的住院病历的书写要求外，还应根据专科的特殊要求进行询问和检查，并加以重点描述。

全科医学家庭功能有哪些？

1、全科医学是正式建立于20世纪60年代的新型临床二级专业学科。

2、全科医生是经全科医学专业培训合格，在社区提供长期负责式医疗保健的医生。

3、全科医疗的基本特征包括基层医疗保健、人格化照顾、综合性照顾、持续性照顾、协调性照顾、可及性照顾。

4、全科医学的基本原则包括有利于患者的原则、尊重患者自主性原则、知情同意原则、公正原则、讲真话和保密原则。

5、全科医学“以社区为基础的照顾”必须做到以一定的人群健康需求为基础，提供个体和群体相结合的服务。

6、全科医学“以家庭为照顾单位”的原则意味着全科医生应了解家庭情况，利用家庭资源进行健康与疾病的管理。

7、全科医疗与专科医疗的区别包括服务宗旨与职责上的区别、服务内容与方式上的区别。

8、全科医疗中患者管理的原则包括 充分利用各类资源；解释充分，建立正确的健康观；鼓励患者自己承担健康的；评价疗效、毒副反应与费用；合并使用非物疗法：行为疗法、康复方法、营养方法以及群体治疗；分析“疾病”对家庭的影响。

9、全科医生有关转诊的包括为患者选择转诊专科与顾问医生、对顾问医生提供有关患者的详尽资料、当好患者的参谋和协调者。

10、按照全科医学的基本原则，全科医疗机构与二、医院之间应建立一种契约式的双向转诊关系。

11、家庭所在的文化传统“规定”而形成的权威，属于传统权威型。

12、培训全科医生临床诊疗思维模式的场所应是社区中的全科医疗诊所。

13、周期性健康检查理想的执行者是全科医生。

14、关于家庭权力结构可分为四种类型。

15、家庭功能具有多样性、性。

16、关于家庭生活周期：家庭可以在家庭生活周期的某个阶段开始或结束。

17、Kendel认为家庭生活周期中婚姻阶段成败的关键是婚姻生活中良好的自主性、合作性和适应性。

18、家庭资源是为维持家庭基本功能，应付紧张和危机状态所需要的物质和精神上的支持。

19、全科医疗健康档案与其他专科病历中的相似之处在于临床体征的描述。

20、SOAP形式进行健康问题描述包括患者主观资料、客观资料、对健康问题的评估、对问题的处理。

21、临床预防的特征：临床医务工作者为主体、临床环境下防治结合的综合性医疗卫生服务、主要针对慢性病临床个体化预防、涉及预防，更注重级和第二级的结合、以个人主动负责为主的预防。

22、临床预防方法包括健康教育与咨询、筛检与周期性健康检查。

23、关于临床预防中筛检的理解应用快速简便的检验、检查或其他手段，对未识别的疾病或缺陷做出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患某病者。不是诊断，对阳性和可疑阳性者应当指定就医。

24、对于周期性健康检查按年龄和性别而进行的预防为导向的措施，对于老年、儿童和妇女围生期保健都有相应的特殊检查内容。

25、临床预防由基层医院的医师尤其是全科医生负责执行。

26、家庭权利结构模式反映了家庭成员相互作用方式。

27、关于家庭角色：良好的家庭角色转换功能体现较好的家庭角色功能。

28、关于家庭评估：家庭关怀度指数反映出家庭成员对家庭功能的主观满意度。

全科室soap病例的原因不包括

对治疗的。

SOAP病历是美国临床师协会的历书写格式，事实上这也是美国绝大多数师采用的一种格式。包括主观资料、客观数据、治疗过程的分析、治疗方案。不包含对治疗的。

健康问题记录系统（SOAP）是门诊病例记录的标准模式。特别适用于首诊。以问题为导向，对患者进行全局性照顾。

关于全科soap病历和专科病历区别的描述错误的是

关于全科soap病历和专科病历区别的描述错误的是SOAP病历可同时记录多个健康问题，不会人为分割疾病

全科soap病历和专科病历的区别主要体现在内容上。全科soap病历是一种比较宽泛的病历，它涵盖了患者的病史、体征、诊断、治疗等内容，而专科病历则更加具体，它更多地关注患者的某一特定疾病，比如心病、肝病等，因此，专科病历的内容更加丰富，更加细致。

解决全科soap病历和专科病历的问题，需要从以下几个方面入手：

首先，要掌握全科soap病历和专科病历的基本内容，了解它们之间的区别；其次，要学习如何正确书写全科soap病历和专科病历，掌握正确的书写格式；，要熟悉全科soap病历和专科病历的相关知识，掌握正确的诊断和治疗方法。通过以上步骤，可以有效地解决全科soap病历和专科病历的问题，从而提高医疗服务质量。

病历（case history）是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。

病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗的法律依据，是的宝贵财富。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。