中心静脉置管护理ppt 中心静脉置管护理注意事项

如何对留置中心静脉导管的血液净化患者进行健康宣教

2.5.1静脉炎发与静脉穿刺部位关

1 临床资料

中心静脉置管护理ppt 中心静脉置管护理注意事项

中心静脉置管护理ppt 中心静脉置管护理注意事项

2.了解患者教育背景及对疾病相关知识了解程度。

我应用象龄1~15岁总计280例;其男158例122例置管间15例占1.8%;3~5150例占53.5%;5~7108例占38.6%;7~1011例占3.9%穿刺失败6例占2.1%;套管针阻塞15例占5.4%;套管针脱落19例占6.8%;局部渗漏肿胀7例占2.5%并发静脉炎7例占2.5%;功201例占71.8%其功192例占68.6%

2 见并发症

2.1 穿刺失败 6例

2.2 套管针堵塞15例

套管针堵塞静脉置管见并发症通套管针堵塞两种能:(1)血栓堵塞管腔内即血凝块堵塞或输注高营养液部静脉营养物质粘附于管腔内壁所致另外导管冲洗形堵塞类堵塞既抽血液畅亦推注肝素钠稀释液则拔除置管(2)管腔口形血栓瓣类堵塞滴注液体畅阻我抱着侥幸理继续患者接液体输液旦血栓发脱落栓随血液进入肺循环造肺脉栓塞

2.3 套管针脱落19例

2.4局部渗漏肿胀7例

输液肢体期保持导致血液循环畅发肢体肿胀重要原期患者都认输液肢体保持防止漏液没注意输液肢体使肢体背面受压肢体静脉血液流受相应影响使静脉血液流畅术需要量输入液体补液加重输液肢体负担引起输液肢体由远端向近端流走向发水肿停止输液水肿缓解或消退指输液肢体、伸屈效预防输液肢体肿胀肢体能促进微血管运-改善毛细血管微循环-改善肢体血管渗透性-促进组织重吸收-组织水肿减少

2.5静脉炎7例

研究表明静脉炎肢发率明显高于肢其能与肢静脉瓣远端血液流缓慢血液滞留血管内易形血栓关研究表明远端(踝部、手背)发静脉炎几率明显高于近端(腕部、肘部)能与远端血液流速度近端血液流速度快关

2.5.2静脉炎发与输入物性质及液体量关

输入性物及高渗性液体特别液体量容易引起静脉炎性物或高渗性液体进入静脉血管收缩与痉挛患疼痛、麻木致静脉变硬、条索状现血栓性静脉炎另外快速补液超血流速度使血管壁侧压增加能导致机械性损伤发静脉炎

已资料显示套管针留置间与静脉炎发率明显关系即套管针留置间越静脉炎发率越高美输液护理留置针保留间规定3我尚统规定据套管针留置5~7注意保持穿刺部位相菌及周围皮肤清洁情况要没发堵管渗漏留置7完全行留置7~10李燕认套管针留置5内静脉炎发率0建议5作规留置间由于套管针穿刺血管壁造定损伤及套管针血管内移机械损伤血管内皮使血板受伤部位及管尖端聚集随着留置间延血栓形发静脉炎

2.6液外渗

临床静脉输液液外渗见并发症特别些物性强给病带痛苦较现种现象给予措施处理:(1)局部封闭减轻疼痛促进吸收取0.9%理盐水10ml 2%利卡5ml 氢化松0.5g混合液局部浸润封闭;(2)取土豆切片状贴敷于皮肤红肿部位;(3)局部物理疗确使用静脉留置针前提尽量避免增加静脉炎风险素选择血管尽量选择近端、弹性血管作程适控制输液速度减少血管壁侧压减少血管机械性损伤使静脉留置针发挥其功能减少静脉炎发护理工作应加强细观察及发现问题及处理才能做静脉留置针护理工作

3 处理及策

3.1 静脉留置针穿刺技术起初难度较菌要求严格护士应熟练掌握普通静脉穿刺作前护士理应保持镇定合理选择粗、直、弹性血管手背静脉、桡侧浅静脉、颞浅静脉等避免选择弯曲、细血管于粗充盈血管见血应顺血管再进入少许再送入套管三代直型留置针我院已用intima-ⅱ型留置针作见血则应用食指指固定针蕊用拇指直接外套管轻轻推入血管送入外套管作应缓慢轻柔免穿破血管

3.2 留置针穿刺功应合理固定 3m胶贴应均匀粘贴针翼两侧2~3更换3m敷贴更换敷贴应掌握3m敷贴朝近端轻轻撕扯防止软管脱软管部脱禁止再送入血管肝素帽部位应加强看护避免撕脱;于烦躁需加强看护尤其蓝光箱未穿衣服新用纱布手包裹拳并略加固定使其哭闹抓落留置针;于油汗较除加胶布固定外必要用绷带沿留置针环行包裹部免脱落

3.3 护士每位患病情都应该解于病情导致静脉血粘稠度浓缩处于高凝状态患应尽量选择表浅粗直血管患血管实太我尽量用留置针于3岁般采用稀释肝素5~10u/ml或理盐水3~5ml封管面影响患凝血机制面注入较量封管液保证封管功

3.4 已局部肿胀患应控制滴速加强观察若肿胀明显伴疼痛者应拔除套管针抬高患肢或部促进局部吸收值注意:部留置针套管推注宜慢免造些较细血管破裂

3.5 避免静脉炎发必须严格执行菌作原则穿刺点必须消毒即使皮静脉穿刺必须用碘酒、酒精消毒保证消毒灭菌输入性强物要注意配伍浓度、输液速度温度注意穿刺部位保暖穿刺尽量避关节牢固固定减少机械若发现沿静脉走向现红、肿、热、痛或苍白状支均应停止输液拔除套管针局部用50%硫酸镁湿敷般经湿敷24h内症状基本都能消失

4 讨论

1 安全留置部位选择

静脉留置针选择留置部位较皮静脉、四肢浅静脉、腋静脉、颈外静脉、腹股沟静脉等同留置部位留置间明显异艾芳〔1〕1 559例住院患进行临床观察发现新组皮静脉肢静脉留置间异比肢静脉留置间;婴幼组皮静脉留置间肢静脉留置间短;龄组四肢各部位留置间异故新、婴幼静脉穿刺皮静脉其肢静脉颅内血、新缺血性脑病患减少搬防止血加重应尽量避免皮穿刺〔2〕于相配合患采用颈外静脉留置〔3〕新应选择腋静脉置管腋静脉留置间比四肢浅静脉或皮静脉留置间并且易于固定及护理〔46〕

2 穿刺技巧

幼穿刺作配合血管管腔传统穿刺使送管顺利胡薇等〔7〕该进行改进采用左手直绷紧皮肤右手持针翼呈15°~30°角刺入见血降低角度继续进针2 mm左右左手继续绷紧皮肤右手持续缓慢注入理盐水使穿刺部位血管充盈防止盲目送管穿破血管血管细、血容量足、休克患效更〔8〕新皮静脉呈树枝状布隐静脉行走较弯曲采用逐步针芯退使外套管血管行走程尽能针芯支撑防止外套管送管打折便于留置针顺利通弯曲

3 固定

3.1 部固定

患固定留置针胶布容易松脱现脱管影响留置间黄文璟等〔9〕部留置留置针棱角处用少量棉花铺垫用3m膜固定再用皮肤外伤固定用5号弹力网套套进患部能效延留置间由于弹力网套弹性及透气性能给患带适使用3m外科自粘绷带固定部静脉留置针同延留置间〔10〕

3.2 四肢固定

新皮肤娇嫩四肢度较婴幼张惠娣〔11〕采用海绵代替夹板固定四肢静脉留置针使肢体顺应性避免夹板固定顺应性压迫局部影响血液循环现局部水肿、脱管及夹板误伤肢体,影响留置防止针梗处肝素帽持续压迫局部引起局部压伤固定留置针些部位垫少量棉花固定,再患手放入棉质手套内脚部穿松紧适度袜用毛巾包裹〔12〕

4 封管

4.1.1 理盐水与肝素液

封管使留置针管腔内充满液体增加管腔内压力防止血液反流避免堵管由于与同寻找安全效封管液许护理员进行量临床研究〔13〕理盐水代替肝素盐水66例患留置针封管维持16 h饶庆华等〔14〕546例应用留置针住院患进行理盐水与肝素液封管比结用肝素液封管明显优于理盐水保留间相延认理盐水虽定条件防止凝血堵管病情危重或某些病理情况血液呈高凝状态体内抗凝血功能减弱微循环改变理盐水足抗凝所应根据病情适选用肝素盐水封管提高留置效

4.1.2 血液病患封管液选择

许燕等〔15〕血流力问题病高凝状态或血倾向者建议用留置针饶庆华等〔14〕经77例肝素盐水封管前凝血间、血板、红细胞均值比异显著性意义认肝素液封管血液病患并非除明显血倾向者外均选用同牟园芬〔16〕36例原发性血板减少性紫癜(itp)患进行肝素及理盐水封管照结使用肝素封管液itp患凝血功能及血板计数影响加重患原血倾向且保留间明显于理盐水封管液安利等〔17〕认血液病血板减少症、血友病、再障碍性贫血、肝素敏者应选择枸椽酸钠溶液封管2.5%枸椽酸钠能降低血钙离浓度起抗凝血作用

4.1.3 其

使用1∶5(1份保养液加5份理盐水保养液内含1.33%枸椽酸钠、0.47%枸椽酸、3%葡萄糖)保养液用于静脉留置针封管〔18〕

4.2 封管液浓度及剂量选择

血管封管液量推注间力量均损伤血管内皮形血栓性静脉炎封管液量2 ml肝素安全效量化指标新0.5 u/ml3岁1 u/ml ~5 u/ml7岁5 u/ml14岁5 u/ml~12.5 u/ml较适宜〔14〕〔1920〕采用3 ml肝素液封管留置数明显于2 ml肝素液封管留置数认2 ml肝素液含肝素液量相少易发堵管导致留置间缩短

4.3 封管

封管留置功关键延留置间张家荣等〔19〕120例新进行封管探讨认针斜面进入套管针内均匀推注3 ml肝素溶液留置数显著高于针2/3进入套管针内推注2 ml再剩余1 ml边推边退行压封管留置数原肝素帽橡胶致密度极强退针容易针退套管针外达压封管目斜面进入套管针内均匀推注3 ml肝素溶液则引起负压封管使留置间延魏菊英等〔20〕认边推边退封管存定弊病由于退针均匀速度难掌握容易造负压封管导致凝血堵管

5 静脉炎预防

5.1 血管选择

应根据同龄、病情、用途、血管情况选择同血管选择血管要柔软、直、弹性、易于触及、充盈良避关节部位〔21〕王惠仙等〔3〕研究认颈外静脉留置间静脉炎发率低颈部条件许患相配合采用颈外静脉静脉留置针称套管针作皮针替代产品60、70代已家普及目前内许医院已留置针作临床静脉输液主要工具由于静脉留置针减少静脉穿刺痛苦、保护血管降低护士反复穿刺压力临床广泛应用提问题临床工作直接影响静脉留置针使用功率静脉留置针应用除提高护士作水平外应加强菌观念加强护士培养护士处理问题能力外应向患及家做解释说明取合作使留置针使用合理保护进步提高套管针留置功率减少并发症发利于促进患尽快康复留置胡艳群等〔22〕抢救危重婴幼采用腋静脉置管腋静脉静脉输入血管性物随血液快速进入循环减少物局部血管管径粗留置针套管进入血管漂浮血管;皮、肢、肢静脉血管细静脉流速度慢局部血管壁间处于物易发静脉炎朱琴等〔5〕认早产腋静脉留置穿刺功率高并发症少腋静脉管径粗、直、血液流畅物血管腋部度少避免机械减少静脉炎

选择适合血管粗细留置针减少静脉炎发应根据患同龄及病情选择相应型号静脉留置针婴幼般选用套管较细24g手术及较龄患选用24g、22g留置针〔21〕

6 宣教工作

根据患特点针性进行指导嘱新家喂哺睡眠避免触碰留置针婴幼期强调陪护员看护龄组患给予确〔23〕医务员、家、患共同参与留置针维护延留置间

综所述要使静脉留置针能安全效留置应根据患龄、病情、血管情况选择合适血管及留置部位熟练穿刺技巧妥善固定效封管适宣教

2011临床护理实践指南第十六章血液净化专科护理作具体内容

第十六章 血液净化专科护理作

一、血液透析

二、血液灌流

三、血浆置换

四、血液滤过

八、腹膜透析导管外出口处换及护理

九、腹膜平衡试验（PET）

十、腹膜透析新患者培训

第十六章 血液净化专科护理作

自20世纪60年代血液透析作技术问世以来，血液净化作技术迅猛发展。治疗的指征也从单纯的肾替代治疗扩展到血液病、风湿病、自身免疫性疾病、物或毒物中毒、重症肝炎以及危重患者抢救等多个领域。护士在血液净化治疗中发挥着重要作用。护士不仅需要掌握规范的作流程，严格遵循无菌原则，准确、安全、熟练地进行技术作；同时也需要严密监测患者的生命体征及各项指标的变化，预防和处理并发症；更要为长期透析的患者提供健康指导，促进他们自我管理和康复。

一、血液透析

1.评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。

2.评估血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊，中心静脉置管的评估等，及时发现相关并发症，并确保通路的通畅。

3.透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循坏情况，定时测量生命体征，及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。

1.透析前准备。

（1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。

（2）准备机器，开机，机器自检。

2.检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。

3.预冲。

（1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。

（2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。

（4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液体架上，不得低于作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。

（5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。

4.动静脉内瘘穿刺。

（1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。

（2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。

（3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。

（4）采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。

（5）根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。

5.穿刺针与透析管路连接,透析开始。

6.检查是否固定好患者的内瘘针及管路，测患者血压、脉搏，再次核对各项参数，记录。

7.处理用物。

8.透析结束，回血。

（1）调整血液流量至100ml/min。

（2）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。

（3）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。

（4）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。

（5）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，不应挤压静脉端管路。生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内。

（6）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。

（7）拔出动脉内瘘针后再拔静脉内瘘针，压迫穿刺部位2～3min。

（8）弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，嘱患者压迫15～20min后摘除止血带并观察有无出血，听诊内瘘杂音是否良好。

9.整理用物，测量生命体征，记录。

1.告知患者血液透析的原理、透析过程中可能发生的问题及如何预防和处理。

2.告知患者血管通路的居家护理技巧。

3.告知患者饮食、用、运动、并发症管理等自我管理的知识和技巧。

1.中心静脉留置导管，应消毒后用注射器回抽导管内封管肝素，回抽量为动、静脉管各2ml左右，确认管路通畅后连接透析回路,禁止使用注射器用力推注导管腔。

2.血液透析治疗过程中，询问患者自我感觉，测血压、脉搏，监测机器运转情况，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并记录。

二、血液灌流

同血液透析技术。

1.作前准备。

（1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、灌流器、管路的型号及有效期、透析机及透析方式。

（2）开机自动自检。

2.安装透析器、灌流器及管路。

3.预冲。

（1）开启血泵调至100ml/min,开始预冲。

（2）生理盐水冲至动脉除泡器(动脉小壶)向上的透析管路动脉端的末端处,关闭血泵，连接灌流器。

（3）待透析器、灌流器、透析管路连接后，继续生理盐水预冲，排净灌流器、透析器中的气体，用肝素生理盐水预冲，预冲总量按照灌流器说明书要求执行。

（4）一袋肝素盐水剩至ml左右时关泵,同时夹闭静脉管路末端,夹闭废液袋，等待患者上机。

42.临时停止腹透时，要每周进行腹透液冲管处理。.连接体外循环。

5.治疗过程中，观察机器的运转情况，各项压力监测的情况，患者的主诉和生命体征变化，如有异常，及时汇报和处理。

6.灌流治疗一般为2～2.5h，灌流治疗结束后，回生理盐水200ml左右，取下灌流器，继续血液透析治疗，或者结束治疗，回血。

1.告知患者血液灌流的原理和目的，治疗过程中配合的技巧。

1.透析管路动脉端充满盐水后，再停血泵连接血液灌流器，按照灌流器上标注的血流方向连接管路。

2.遵医嘱抗凝治疗并严密观察各项压力的变化，及时发现灌流器堵塞情况。

3.血液灌流与血液透析并用时，为避免透析脱水后血液浓缩发生凝血，应将灌流器4.打开透析短管开关，引流腹腔内液体，结束后关闭短管开关。串联在透析器前。

三、血浆置换

2.观察患者生命体征的变化，记录血压、脉搏、血氧饱和度及各种治疗参数。

血浆置换分为单重血浆置换和双重血浆置换。

1.单重血浆置换。

（4）遵医嘱设置血浆置换参数、报警参数，连接体外循环。

（5）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2～5min，无反应后再以正常速度运行。

（6）观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化等。

（7）置换量达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。

2.双重血浆置换。

（2）核对患者姓名、血浆分离器、血浆成分分离器的型号及有效期、置换液及置换方式。

（3）开机自检，按照机器指引进行血浆分离器、血浆成分分离器、管路、装置安装连接，预冲。

（4）遵医嘱设置血浆置换参数、各种报警参数：如血浆置换目标量、各个泵的流速或血浆分离流量与血流量比率、弃浆量和分离血浆比率等。

（5）血浆置换开始时，全血液速度宜慢，观察2～5min，无反应后再以正常速度运行。通常血浆分离器的血流速度为80～120ml/min，血浆成分分离器的速度为25～30ml/min左右。

（6）密切观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压和膜内压变化等。

（7）血浆置换达到目标量之后，进入回收程序，按照机器指引进行回收，观察并记录患者的病情变化、治疗参数、治疗过程及结果。

1.告知患者血浆置换的原理和意义，以及如何配合的技巧。

2.告知患者血浆置换过程中可能发生的并发症，嘱患者如有不适及时汇报。

2.作过程中动作轻柔，及时调整各种参数。

4.治疗完毕后测量生命体征，嘱咐患者卧床休息30min，下床时动作缓慢勿用力过猛。

四、血液滤过

同血液透析技术。

1.作前准备。

（1）洗手，戴口罩、戴清洁手套。

（2）备齐用物，核对患者姓名、核对滤器、管路的型号及有效期、透析机及治疗方式。

（3）开机自动自检。

2.按照机器的指引正确安装滤器、透析管路、置换液管路、血滤管路。

3.预冲。

（1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净管路和血液滤过器血室气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端。

（2）机器在线预冲：通过置换液连接管，使用机器在线产生的置换液按照体外循环血流方向密闭冲洗。

（3）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。

4.准备血液通路，连接体外循环。

5.治疗过程中，观察机器运转、各项压力情况、患者主诉和生命体征变化，有异常及时汇报和处理。

6.治疗结束，回血，机器在线回血或生理盐水回血。

1.告知患者血液滤过的原理和目的。

2.告知患者治疗过程中可能出现的并发症，如有不适及时汇报。

生理盐水预冲量应严格按照血液滤过器说明书中的要求；需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲时，应在生理盐水预冲量达到后再进行。

1.评估患者既往病史、化验检查情况、生命体征、意识状况、有无水肿及消化道症状、有无腹膜透析证。

2.评估外出口和伤口的情况。

3.观察患者腹透液灌入和引流是否流畅、引流液有无絮状物及浑浊。

1.备齐用物，准备作环境。

2.检查透析液，检查透析管路有无破损。

3.悬挂透析液，确认透析短管上的旋钮已关紧，将透析短管与透析液管路对接。

5.入液管路排气，排气时慢数5下。

6.打开透析短管开关，入液，结束后关闭透析短管开关。

7.打开并检查碘伏帽，分离，戴碘伏帽。

8.固定短管，将透析短管放入腰包中。

9.整理用物，观察引流液的性状，测量计算超滤量并做记录。

1.指导患者清洁和固定腹膜透析导管的方法、合理使用清洁或消毒剂清洁及消毒腹透管。

3.指导并教会患者准备居家腹透环境，掌握洗手、腹透换液的作方法。

4.指导患者饮食、运动、用、病情监测、并发症预防和处理等自我管理的知识和技巧。

1.禁止在导管附近使用剪刀或其他利器。

1.评估患者既往病史、化验检查情况、生命体征、意识状况、有无水肿及消化道症状、有无腹膜透析证。

2.评估外出口和伤口的情况。

3.观察机器是否正常运转，观察患者腹透液灌入和引流是否通畅，患者有无不适；观察引流液有无絮状物及浑浊。

1.准备作环境，遵医嘱备齐用物；护士洗手，戴口罩。

2.开机自检。

3.遵医嘱设置治疗参数，包括治疗方式、总治疗量、末袋量、总治疗时间、循环数等。

4.安装管路，连接透析液。

5.按照机器的指引排气。

6.连接患者端透析短管，开始治疗。

8.巡视，观察机器的运转情况，评估患者的生命体征和主诉，及时处理报警。

9.腹膜透析治疗结束，评估患者的生命体征、超滤量及引流液的性状并记录。

10.按照机器的指引分离患者，卸下管路，处理用物。

1.告知患者使用APD的目的及配合的技巧。

2.必要时培训患者居家APD的作技术和处理报警的技巧。

1.APD管路每日更换。

2.机器报警时需要仔细检查可能发生的原因并予以排除。

1.评估患者的病情、、合作情况。

2.评估外出口。

3.评估腹透管腹壁外部分有无老化磨损，管路保护是否合理。

1.准备作环境，备齐用物。

2.夹闭近端腹膜透析管路，将一次性短管从钛接头处取下并丢弃，迅速将钛接头浸入0.5%碘伏液中泡至10～15min。

3.检查新短管的有效期、有无裂隙、包装是否完好及开关灵活度。

4.撕开短管及无菌纱布包装，戴无菌手套。

5.取出外接短管，关闭短管开关。取无菌纱布包裹并保护钛接头部分，钛接头方向朝下，将无菌短管拉环取下并迅速与钛接头连接并拧紧。

6.更换一次性碘伏帽，评估外出口并换。

7.整理用物，对产品的批号及换管日期进行登记。

8.可进行一次腹膜透析换液作。

1.指导患者更换外接短管的目的及配合方法。

2.指导患者检查和正确保护管路，发现腹透管腹壁外部分或外接短管有破损及时通知医护人员。

1.定期检查腹透管及外接短管有无破损、老化，发现问题及时更换处理。

3.按照产品使用说明书消毒腹膜透析短管。

八、腹膜透析导管外出口处换及护理

1.评估患者的病情、合作情况。

2.评估伤口愈合情况。

3.评估外出口，观察外出口皮肤颜色，有无肿胀或硬化、疼痛、分泌物流出。

1.准备作环境，备齐用物。

2.弃去旧敷料，评估伤口和外出口。

3.擦拭导管,用棉签蘸取生理盐水由内向外擦洗外出口周围导管。

4.用棉签蘸取生理盐水擦洗外出口周围，然后用无菌棉签轻轻吸干或晾干。

5.消毒外出口周围皮肤，用棉签蘸取温和、无的0.5%碘伏溶液，以出口处为圆心，距出口0.5cm由里向外环形擦洗周围皮肤，注意勿使碘伏溶液触及导管。

6.顺应导管自然走向覆盖无菌敷料。

1.指导患者正确换、护理及沐浴方法。

3.指导患者如何观察外出口感染的相关知识。

1.手术后1周开始常规外出口护理，每日1次，6周后根据外出口评估情况可酌情减少频率，淋浴后、出汗多、外出口损伤、敷料不洁时应立刻护理。

2.拆除纱布或敷料时，勿牵拉导管外出口处。

3.不应强行撕扯痂皮，可用无菌棉签沾取生理盐水或双氧水浸湿泡软后，慢慢取下。

4.感染的外出口应加强换，每日2次，留取分泌物培养，遵医嘱使用使用抗生素和外用物。

九、腹膜平衡试验（PET）

1.评估患者灌入和引流腹透液的时间、引流液的性状及超滤量。

2.观察患者有无不适，及时处理。

1.提前一天将2.5%腹透液2L灌入腹腔内存腹。

2.放出透析液，嘱咐患者仰卧，将2.5%腹透液2L灌入腹腔内。每灌入400ml时，嘱患者左右翻身1次。

3.腹透液全部灌入时开始计算时间，120min时引流出200ml透析液，留取10ml标本，其余灌回腹腔内，分别检测葡萄糖、尿素氮和肌酐浓度。

4.120min时留取血标本，检测葡萄糖、尿素氮和肌酐浓度。

5.4h后，用20min排空腹腔，测定引流液量，计算超滤量，并留取10ml标本检测葡萄糖、尿素氮和肌酐浓度。

1.告知患者腹膜平衡试验的目的、意义及配合方法。

1.严格按照作时间灌入和排出腹透液，留取标本必须准时，并及时送检。

2.肌酐检测时应注意腹透液中葡萄糖浓度。

十、腹膜透析新患者培训

（一）评估及观察要点。

1.评估患者病情、病史、年龄、视力和自理情况。

3.了解患者居家环境和家庭支持情况。

（二）指导要点。

1.根据评估的结果选择恰当的培训和教育方式，制定合理的培训。

2.介绍肾的功能、腹膜透析的原理和基本知识，让患者了解为什么要透析，透析能解决什么问题，腹膜透析是怎么回事。

3.腹膜透析换液作技术培训，包括居家腹膜透析环境的准备，六步洗手法技术，无菌的概念，透析液加温和换液作的步骤。

4.腹膜透析其他相关作技术的培训，包括出口处护理、淋浴技术等。

5.腹膜炎相关知识培训，包括细菌的来源，腹膜炎的预防、症状、危害和处理方法等。

6.如何保持容量平衡，包括容量出入平衡的概念，每日尿量、超滤量、体重、血压监测及记录，限盐的重要性等。

7.营养和饮食知识教育，包括如何合理饮食摄入，如何做好饮食记录，如何限盐等。

8.特殊物的作用、副作用、保存方（二）作要点。法和正确服用方法指导，包括皮射的指导，口服铁剂、磷结合剂等的正确服用方法等。

9.出院指导：作技术和腹透相关知识考核，介绍门诊随访的流程、相关注意事项、透析液的运输和保存方法等。

（三）注意事项。

1.根据患者的病情、耐受程度和接受能力合理安排每次的培训时间和进度。

2.培训结束考核合格后方可出院开始居家腹膜透析。

3.培训时注意合理应用学习理论，尊重患者，鼓励患者参与和实践，增强培训效果。

护理医学论文

2.指导患者按时灌入和放出腹透液，并留取标本，及时送检。

护理医学论文2000字

论文题目： 探讨留置导管的护理措施以降低其感染的发生

慢性肾衰竭发展到晚期形成尿毒症，为了维持生命，血液透析[1]成为最主要的诊疗手段。稳定可靠的血管通路是进行有效血液透析的重要前提条件。最理想的血液透析通路为动、静脉内 瘘 ，但很多患者由于周围血管条件的限制，无法行自体血管造 瘘 手术，而股静脉留置插管技术的应用可为肾衰患者在自身未建立动静脉内 瘘 前或动静脉内 瘘 建立失败后提供良好的血管通路，进行有效血液透析;如果股静脉留置导管在血液透析期间护理不当，会出现以导管感染为主的一系列并发症[1.置换中出现低血压，可将分浆速度减慢，加快补浆速度使血压回升，症状不缓解可停止分浆。1]。

1 资料与方法

1.1一般资料

采用随机数字表法将我院2007年3月至2010年3月期间收治的90例接受股静脉置管的患者分为两组，实验组45例，男性30例(66.67%)，女性15例(33.33%);年龄41～77岁，平均(59.1±18.7)岁，其中慢性肾炎18例，糖尿病肾病15例，痛风性肾病7例，高血压肾病5例;对照组45例，男性28例(62.22%)，女性17例(37.78%);年龄42～76岁，平均(58.8±17.5)岁，慢性肾炎20例，糖尿病肾病14例，痛风性肾病5例，高血压肾病6例。两组患者的性别、年龄、病因等临床资料比较异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1实验组护理方法

1.2.1.2 置管中护理：(1)安置患者于仰卧的，膝关节略微弯曲，垫高臀部，髋关节伸直并稍向外旋转;(2)保护患者的;(3)插管时严格按照无菌要求作，动作轻柔，尽量减少插管时间;(4)进行皮肤消毒时，应保证足够的消毒剂剂量及充足的消毒时间，对穿刺部位毛发较多患者应予以剪除而非剃除，备皮范围应>8cm，减少感染诱因。

1.2.2对照组护理方法

对照组患者进行常规股静脉留置插管护理。

1.3疗效评价标准

导管感染判定标准：穿刺处红肿、疼痛;导管局部血培养与外周血培养出现相同细菌且数目远多于外周血培养的细菌数;每导管节段定量培养菌落记数>100cfu;患者出现发热、嗜睡、畏寒等症状。疗效判定标准：显效：血液透析顺畅，呼吸平稳、血压正常，患者无不良反应。有效：血液透析较为顺畅，呼吸不畅得到缓解、血压接近正常值。无效：患者股静脉留置导管脱落，呼吸急促，患者明显感到不适。

1.4 统计学方法

应用 SPSS l5.0软件分析，计量资料采用率表示，两组比较采用 t检验;P<0.05表示异有统计学意义。

2.1 患者的导管感染情况比较

两组患者经护理后对导管感染情况进行比较，实验组感染5例，感染率11.11%;对照组感染19例，感染率42.22%。经7.固定短管和透析液连接管路，避免打折或扭曲。 t 检验，P<0.05表示异具有统计学意义，具体结果见表1。

观察两组患者护理后的治疗效果，实验组39例患者精神气色明显好转，血液透析顺畅，血压等指标恢复在正常范围内，总达到86.67%;对照组21例患者身体指标恢复正常范围，总达到46.67%。经t检验，P<0.05表示异具有统计学意义，股静脉留置导管在血液透析中护理效果显著。两组患者具体治疗效果见表2。

3.讨论

血液透析是重度肾功能不全患者维持生命的重要手段，而血液透析的'前提是具有良好的血管通路[2]，股静脉置管具有简便快捷的特点，且作简单、迅速、安全，高，并发症少、保留时间长，价格比人造血管便宜，透析效果也更好，因此股静脉置管被广泛应用于急性肾衰、慢性肾衰、内 瘘 成熟前、食物和物中毒等血液透析的治疗。但留置导管也有一定的缺点，由于留置导管使用时间较长，导管感染几率于其使用时间呈正相关，降低导管感染成为留置导管护理的重要目标[3]。常规护理应用于周期相对较长的留置导管护理很难保证护理质量，致使导管感染几率较高，因此股静脉留置导管应进行针对感染诱因的重点护理，全面提高护理水平，力求降低导管感染率[3]。

综上所述，股静脉留置导管感染诱因较多，对股静脉置管患者进行针对感染诱因的重点护理可以有效降低导管感染几率，延长导管使用时间，减轻病人的痛苦，提高生存质量。

参考文献：

[1] 梅长林，叶朝阳，戎殳.实用透析手册[M].，卫生出版社.2009.53-59.

[2] 王磊.持续质量改进在预防维持性血液透析患者中心静脉导管相关感染中的应用[J].血液净化，2008，4 (4)：188

[3] 欧阳凌霞.血液透析导管相关感染[J].国外医学移植与血液净化分册，2005，5(3)：4-7.

[5] 高同凤.股静脉留置插管的护理[J].现代护理，2003，9(11)：862.

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经外周静脉穿刺中心静脉置管的一般维护

2、结果

个24小时必须换。以后伤口愈合良好，无感染、渗血时，每7日更换敷料一次。如伤口敷料松开、潮湿时，随时更换。如穿刺部位有红肿、皮疹、渗出、过敏等异常情况，可缩短更换敷料时间，并要连续[4] 程晓媚，周美珍.带涤纶环双腔导管在血液透析中使用的护理[J].浙江中西医结合杂志，2006，16(5)：329.观察局部变化情况。每次更换敷料时应严格执行无菌作，贴膜要自下向上撕取，并注意固定导管，防止脱管。更换后记录日期。患儿洗澡时要用保鲜膜包裹穿刺部位，洗澡后要更换敷料。

六、自动化腹膜透析（APD）

外周静脉置管和中心静脉置管的区别

（四）注意事项。两种静脉置管方式的区别是穿2.外接短管至少每半年更换一次。刺部位、使用范围。

1、穿刺部位：外周静脉置管是通过穿刺患者的外周静脉（一）评估和观察要点。来插入导管。而中心静脉置管是通过穿刺患者的中心静脉来插入导管。

2、使用范围：外周静脉置管用于输液、输血、给等短期的静脉通路需求。而中心静脉置管适用于需要大流量输液、营养支持、血液透析、血液采集等长期或复杂的静脉通路需求。

3m中心静脉置管维护套件怎么使用

3.观察患者的各项压力指标包括动脉压、静脉压、跨膜压、血浆压、血浆入口压等。

你好 【产品名称】中心静脉置管护理套件

【商品名/商标】3M

【主要成份】手套、医用消毒酒精棉棒，医用消毒碘伏棉棒，酒精棉片，小方纱，透明敷料(Tegaderm)，免缝胶带(Steri-Strip)，套件内产品用铺巾折叠包好。

【适应症】适用于中心静脉导管的置管固定以及后期换用。

【用法用量】洗手；移去旧敷料，再次洗手；酒精棉球清洁消毒穿刺部位；皮肤消毒剂穿刺部位至少两遍；再次洗手，佩戴无菌手套；免缝胶带固定外露导管；3M透明辅料粘贴固定外露导管；免缝主要包括4种情况:(1)血管选择3例其1例选择血管弯曲直加送套管作猛捅破血管;2例所选血管太细导致套管送入困难(2)见血针柄固定致使针尖退血管类情况1例(3)针尖进入血管立即见量血随即停针外套管尚血管外退钢针送外套管导致套管血管外卷曲能进入血管类情况1例(4)1例由于穿刺前未松外套管致使钢针退外套管起带血管外造穿刺失败胶带加强固定；在记录胶带上记录信息后，粘贴。

【注意事项】本品为无菌产品，如遇包装破损或打开，请勿使用。如发现以下问题，请及时就诊。1、穿刺部位有渗液；2、导管接口处有渗液或渗血；3、穿刺部位出现局部发红、发热、肿胀、疼痛、有分泌物；4、导管外移；5、发烧。

【贮藏】阴凉干燥，避免阳光直射。

希望（2）核对患者姓名、血浆分离器的型号及有效期、置换液及置换方式。帮助到你

如何预防中心静脉导管相关性感染

静脉留置针作简单留置肢体便减少反复静脉穿刺减轻患痛苦深受患家喜科病房广泛使用由于血管细、血管壁薄留置针留置间【该题针对“儿科-实践能力2”知识点进行考核】使留置针科安全效使用内护理者静脉留置针安全留置相关素进行量临床研究现综述

感染预防要点 置管时 （1）严格执行无菌技术作规程。置管时应当遵守限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 （2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 （3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 （4）选择合适的静脉置管穿刺点，中心静脉置管时，应当锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 （5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管作。 （6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管作。 置管后 （1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 （2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 （3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。 （4）保持导管连接端口的清洁，注射物（一）评估和观察要点。前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 （5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 （6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 （7）严格保证输注液体的无菌。 （8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 （9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。 （10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。 （11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。

什么是集束化护理

3.告知患者可能发（3）敷料及输液管的更换。更换敷料时要严格遵循无菌作原则。如发现固定导管的缝线松动，应及时拔除，并重新固定。如进皮点有炎症反应或感染继续发展时，则应拔除导管。生的并发症，嘱患者如有不适及时通知护士进行处理。

集束化护理含义：

1.2.1.3置管后护理：(1)戴无菌手套，消毒导管口，用20ml生理盐水冲洗导管，再注入导管容量等量的肝素封管液，然后拧紧消毒的肝素帽，导管口用无菌敷料包扎并妥善固定;(2)密切观察穿刺处皮肤有无红肿、出血等症状，一旦发现置管脱出有大出血状况时，要及时采取抢救措施;(3)嘱患者尽量注意休息，生活中避免抓挠穿刺处，大及翻身等的注意事项;(4)每天取下导管处敷料，用安儿碘消毒两次，每次消毒范围直径>5cm，注意保持敷料干燥、卫生;(5)换时认真细心，严格遵守无菌作规程，动作轻柔。

一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。针对某一类或某一例患者实施的一组护理干预措施，该组措施中的每一项干预都是经过临床证实能改善患者结局。

集束化护理目的：

帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局。

扩展资料：

1、预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理

呼吸机相关性肺炎是实施人工机械通气时常见的并发症，也是影响机械通气预后的重要因素之一。以循征医学为指导，将一系列预防呼吸机相关性肺炎的护理措施在一起；

其中主要包括：护理、呼吸道护理、口咽部护理、无菌作及手部卫生、适当使用镇静剂及避免使用质子泵、深静脉血栓的预防、病房管理、尽早脱机。

2、预防患者鼻饲液返流和误吸的集束化护理

国内学者研究表明：预防患者鼻饲液返流和误吸的集束化护理主要集中在胃管留置的作、肠内营养的实施以及人工气道的护理。因此，集束化护理是一种具有目的性、积极性干预的预防措施，从而真正有效预防鼻饲液返流和误吸的发生。

3、中心静脉置管患者的集束化护理

中心静脉置管在临床运用已日趋广泛，然而，由其引起的中心静脉导管相关性血流感染也成为临床最主要和最常见的并发症之一。

国内学者将中心静脉置管患者的集束化护理措施归纳为：保持穿刺时无菌屏障、手卫生、消毒皮肤、导管的固定及更换、敷料的选择以及抗生素的使用，有效降低了中心静脉导管相关性血流感染的发生率。

4、股静脉置管患者的集束化护理

股静脉置管术是危重症患者重要的治疗手段，便于患者抢救用、治疗及赢得抢救时间，但同时也会引发诸如血管受损、血栓形成及血行感染等并发症。因此，有必要采取预防措施，减少并发症的发生。

股静脉置管患者有效的集束化护理措施包括：手部卫生、穿刺导管时提供无菌屏障、使用碘酒和酒精消毒、导管的保留、穿刺侧肢体活动情况、密切观察不良反应，使深静脉置管感染率明显降低，从而显著提高患者的治疗成效，同时降低住院日，减少住院费用。

简述监测中心静脉压的并发症及防治。

【】：①感染。中心静脉置管感染率为2%～10%。在作过程中应严格遵守无菌技术，加强护理，更换敷料．每天用肝素水冲洗导管。②出血和血肿。进行穿刺前应熟悉局部解剖，掌握穿刺要点。一旦误穿入动脉，，应作局部压迫，对肝素化患者应延长局部压迫时间。③其他。5.2 留置针选择 包括气胸、血胸、气栓、血栓、神经和淋巴管损伤等，虽然发病率很低，但后果。因此。必须加强预防措施、熟悉解4.1 封管液选择剖、认真作，一旦出现并发症，应立即采取积极治疗措施。

picc管护理要点的正确冲管方式

1.评估中心静脉留置导管管路通畅情况。

3.1 带PICC管患者需保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜如有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时更换。

3.2 带PICC管患者可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免置管侧上肢剧烈活动或过度屈伸持重[7]，并需避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。

3.3 携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查敷料下有无浸水，如有浸水及时更换敷料。

3.4 携带PICC管患者若得了感冒，在换时应该带上口罩避免增加感染。

3.5 注意观察针眼周2.告知患者保持通畅，放液时排空膀胱，保证引流畅通。围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常及时联络医生或护士。

3.6 治疗间歇每周对PICC管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护3.血浆等置换液应干式加温，经加温后输入。。

4 小结 PICC管因其穿刺点在外周静脉，比较直观，穿刺高；穿刺点表浅，容易止血；可避免中心静脉盲穿所造成的并发症，而且作安全，简单，可有护士完成[8]，故在临床应用广泛。但又应其并发症常见，表现各异，所以置管后仍需我们的精心护理。只要我们护理得当，依然可以避免不必要的经济浪费，达到减轻病人痛苦和保护血管的目的。

首先0.9%氯化钠注射液至少10ml注射器10ml脉冲式冲管，然后使用2—3ml肝素盐水脉冲式封管

就可以了