慢性脓胸的主要症状_慢性脓胸以什么病变为主

胸外科主治医师考试《相关专业知识》备考题

2017胸外科主治医师考试《相关专业知识》备考题

慢性脓胸的主要症状_慢性脓胸以什么病变为主

慢性脓胸的主要症状_慢性脓胸以什么病变为主

慢性脓胸的主要症状_慢性脓胸以什么病变为主

备考题一：

1、 急性化脓性心包炎不能出现哪一种体征?( )

A、脉搏细弱、快

B、静脉压上升

C、血压升高

D、心界扩大

2、 急性脓性心包炎的治疗，错误的是：( )

A、心包部分切除术

B、全身应用抗生素

C、穿刺抽脓

D、心包切开排脓术

3、 结核性脓胸，肺出现结核病变，治疗方法是：( )

A、胸腔穿刺排脓

B、脓胸纤维板剥脱术

C、开放引流

D、闭式引流

4、 慢性脓胸最主要的诊断依据是：( )

A、X线见有胸膜钙化

B、胸部下陷肋间变窄

C、颈部气管向患侧移位

D、胸腔抽出脓液

5、 急性全脓胸闭式引流的部位是：( )

A、锁骨中线第二肋间

B、胛线第七肋间

C、腋前线第六肋间

D、腋中后线第七或八肋间

6、 急性大量脓胸穿刺后，脓汁迅速增多。最适当的处理办法是：( )

A、加大抗生素用量

B、继续穿刺胸腔抽脓

C、开胸手术清除

D、胸腔闭式引流术

7、 急性脓胸的治疗方法哪项是不正确的?( )

A、消炎治疗

B、支持治疗

C、开放引流

D、闭式引流

8、 诊断急性脓胸最简单准确的方法是：( )

A、肺炎经治疗后仍不好转，症状反而加重

B、一侧胸部叩诊实音，语音传导弱

C、胸腔穿刺抽出脓汁

D、超声检查胸腔有液射

9、 引起脓胸常见的细菌是：( )

A、大肠杆菌

B、肺炎双球菌

C、链球菌

D、结核菌

10、 急性脓胸最多继发于：( )

A、开胸手术后

B、开放性胸外伤

C、膈下脓肿

D、肺部炎症

11、 以下哪种情况不宜做胸腔引流?( )

A、急性脓胸

B、脓气胸

C、血胸、感染

D、结核性脓胸

12、 关于急性脓胸的治疗方法，下列哪一项是错误的?( )

A、消炎疗法

B、开放引流

C、支持疗法

D、闭式引流

13、 关于脓胸下列哪一项是错误的?( )

A、脓胸多为继发性感染

B、结核性脓胸多属慢性脓胸

C、脓胸的病程分早、中、晚三期

D、脓胸的主要症状是高烧、胸痛

14、 在引起脓胸的致病菌中较常见的是：( )

A、肺炎球菌、葡萄球菌

B、结核杆菌、大肠杆菌

C、链球菌、厌氧菌

D、放线菌

15、 一外伤性大量血胸病人，受伤后第5周，现仍有明显呼吸困难。采取下述哪种方法最适宜?( )

A、胸腔穿刺抽血

B、胸腔闭式引流

C、开胸纤维膜剥除术

D、开胸清除凝血块

16、 外伤性心包填塞最可靠的诊断方法是：( )

A、外伤史

B、心包穿刺抽出多量血液

C、呼吸困难

D、X线心搏动弱

17、 开放性气胸产生纵隔摆动主要是由于：( )

A、伤侧胸膜腔负压消失

B、呼气与吸气时两例胸膜腔压力不同

C、健侧胸膜腔负压增加

D、健侧肺萎陷

18、 患儿3岁，近一年多哭甚时出现青紫。查体：心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤。X线检查示：左、右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出。此患儿最可能的诊断是：( )

A、房间隔缺损

B、室间隔缺损

C、肺动脉狭窄

D、动脉导管未闭

19、 38岁女性，活动后心悸、气喘一年余。查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音(3/6级)。首先应想到的疾病是：( )

A、动脉导管未闭

B、主动脉瓣关闭不全

C、二尖瓣关闭不全

D、主动脉瓣狭窄

20、 当风湿性心病二尖瓣狭窄程度加重时：( )

A、心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音减低

B、心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音减低

C、心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音增强

D、心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音增强

备考题二：

1.男,63岁。进行性吞咽困难7个月,伴声嘶1个月,进食后呕吐明显,治疗应

【A】.放射治疗

【B】.化疗

【C】.胃造瘘术或食管内记忆合金支架植入术

【D】.中治疗

【E】.放疗后行根治手术

【】C

2.胸部损伤后,在何种情况下应考虑有支气管断裂?

【A】.广泛皮下气肿

【B】.血气胸

【C】.张力性气胸

【D】.明显反常呼吸

【E】.张力性气胸引流后仍有大量气体逸出,肺扩张不全

【】E

3.关于肋骨骨折,下列哪项是错误的?

【A】.第1~3肋骨较短,且有锁骨.肩胛骨和肌肉的保护,很少发生骨折

【B】.第4~7肋骨较长且固定,不易折断

【C】.第8~10肋骨与胸骨直接相连,弹性较大,较不易折断

【D】.第11~12肋骨前端游离,不易折断

【E】.儿童的肋骨富于弹性,不易折断的情况

【】B

5.关于进行性血胸的诊断,下列哪项不符?

【A】.经积极输血输液治疗后血压仍不回升或回升后又下降

【B】.连续监测红细胞压积,无明显变化

【C】.闭式胸膜腔引流术后每小时引流量有300ml,已连续3小时

【D】.病人表现淡漠.口渴.尿少

【E】.X线检查示伤侧胸膜腔阴影扩大

【】B

6.根据胸部损伤的分类,下列哪种情况肯定属于开放性损伤?

【A】.胸部皮肤有伤口,肺压缩40%

【B】.气胸伴皮下气肿

【C】.肋骨骨折并气胸

【D】.胸壁伤口处听到空气出入的响声

【E】.支气管断裂

【】D

8.下列哪项不是闭式胸膜腔引流术的适应证?

【A】.血胸

【B】.气胸

【C】.血气胸

【D】.切开胸膜腔者

【E】.结核性胸膜炎

【】E

9.胸部损伤行X线检查时,下列哪项在X线上不能显示?

【A】.气胸

【B】.血胸

【C】.肋软骨骨折

【D】.纵隔及皮下气肿

【E】.肺挫伤或肺压缩

【】C

11.诊断血胸最可靠的.方法为

【A】.X线平片

【B】.CT

【C】.

【D】.动态观察血色素变化

【E】.胸腔穿刺

【】E

12.目前认为,胸部创伤后浮动胸壁所出现的呼吸困难,低氧血症,主要是与哪一项有重要关系

【A】.的肺挫伤

【B】.胸壁软化

【C】.矛盾呼吸

【D】.纵隔扑动

【E】.连枷胸

【】D

14.关于肋骨骨折胸壁胶布固定法,下列哪项是错误的?

【A】.胸壁皮肤涂安息香酸酊以增加胶布黏性

【B】.准备宽约7~8cm的胶布条

【C】.于病人深吸气屏气时贴敷

【D】.胶布由后向前贴敷

【E】.贴敷长度为后端自健侧脊柱旁,前端越过胸骨

【】C

15.关于气胸的治疗原则,下列哪项错误?

【A】.小量气胸可不予治疗

【B】.大量气胸需行胸膜腔穿刺或闭式胸膜腔穿刺引流术

【C】.单纯气胸穿刺部位一般在锁骨中线第2肋间

【D】.开放性气胸的急救是立即封闭伤口

【E】.张力性气胸应立即行剖胸探查术

【】E

17.对闭合性单处肋骨骨折的治疗,下列哪项不是重点?

【A】.镇静.镇痛

【B】.骨折复位

【C】.胶布固定胸壁

【D】.肋间神经阻滞

【E】.防治呼吸道并发症

【】B

18.有关非进行性血胸的治疗下述哪项正确

【A】.少量血胸可不需穿刺抽吸,患者可回家观察

【B】.量血胸应尽量胸穿或作胸膜腔闭式引流术排除积血

【C】.尽早抽除积血,胸内反复注入大剂量抗生素预防感染

【D】.积极输血,出多少补多少

【E】.如果胸穿和引流排除积血不满意可在数周后剖胸手术

【】B

20.下列哪种情况不需治疗

【A】.肺压缩50%的闭合性气胸

【B】.肺压缩20%的闭合性气胸

【C】.肺压缩30%合并有量血胸

【D】.开放性气胸

【E】.张力性气胸

【】B

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包裹性积液

一般来说，出现胸水后，很快就形成包裹的，基本上是渗出液，结核菌和肿瘤都有可能是渗出液，不过结核的更多一些。可以结合一下临床症状，一般高热，抽液后水长的慢或不长了的，结核可能性大。那么结核患者，皮肤结核菌素实验可以是强阳性的，若是有痰，且痰中查出结核分枝杆菌可确诊。结核性胸膜炎规律抗结核需半年以上，一般可逐渐自行吸收，若形成大面积机化可手术切除。若怀疑是癌性胸腔积液，可查血肿瘤系列，胸水肿瘤系列，反复抽胸水查脱落细胞，一般癌性胸水抽完长的很快，很快又会有很多胸水，病情恶化的也很快，病人很快就会衰竭。听楼主的描述，感觉结核可能性大，但毕竟时间短，也需慎重。中医对这方面帮助似乎不大，不过也可一试。

胸腔包裹性积液的可能性是细菌感染所致，以葡萄球菌最多。应该穿刺化验。也有可能是结婚性脓肿。不管细菌感染好事结核，刺抽出来，它自己会破溃形成脓气胸；肺癌容易早期转移扩散，很少形成包裹性积液。目前的情况还是应该穿刺化验，抽出里面的液体，否则用收效甚微，而且不能确诊。如果医生执意不肯穿刺抽液检查，建议换一家医院。

王子福的益气活血逐水法

胸膜炎全身痛疼？

胸膜炎通常是胸腔然后伴随一些周围的牵涉痛,对于双上肢从下肢这种疼痛估计是比较轻微,所以通常不会全身痛,只是说胸廓的疼痛更加的明显。

我是膜炎，全身疼痛，那么这种毛病我认为还是住院治疗比较好，专业的医生，专业的医院治疗这种毛病是治标又治本。

不是的。胸膜炎是致病因素导致胸膜发生炎症反应，主要症状是胸闷、咳嗽、胸痛等症状，不会发生全身痛。

肺积水的原因，肿瘤和结核的区别

肺癌和肺结核有些症状类似，如伴有咳嗽、乏力等。但是肺癌和肺结核的区别是肺癌可能会在肺部发现占位性的病变，伴有痰中带血。肺结核有的也会伴有少量痰中带血，会引起低热，肺癌主要没有发热，如果伴有阻塞性肺炎引起的发热大部分是高热。有些肺癌和肺结核同时存在于同个患者身上，这种情况不好区别。肺癌发现病灶之后必须做气管镜，或者是经皮肺穿刺活检能确定性质。肺癌的治疗也是以手术根治为主，如果是肺结核，大部分是采用内科保守治疗，也就是抗结核治疗能够治好。肺癌只有早期有可能治愈，大部分中晚期肺癌只能控制病情发展，延长生存期治疗。

胸水多有什么坏处

任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液。引起胸腔积液的病因很多，常见为结核性、化脓性(继发于肺炎、败血症、外伤等)、癌性胸膜炎，某些心、肝、肾病变，心包炎及低蛋白血症等。

疾病特点

1. 心力衰竭、肝硬化、肾病综合征等合并的胸腔积液为漏出液。

2. 结核性胸膜炎积液为渗出液，白细胞增多，以淋巴细胞为主，乳酸脱氢酶增高，溶菌酶增高。

3. 肺炎伴随的胸腔积液方渗出液，量不多，白细胞增多以中性粒细胞为主，涂片或培养可能查见病原菌。

4. 癌性胸腔积液增长迅速，多为血性，积液性质常介于渗出液与漏出液之间，胸液多次送检常可查到瘤细胞。癌胚抗原(CEA)常增高一。

一般治疗

1. 全身及对症治疗--加强营养和高蛋白饮食，防治呼吸道感染，氧疗及止痛治疗。

2．病因治疗--积极治疗原发病。

3．排除积液--少量积液可不处理待自然吸收，中等量以上积液有压迫症状，应行胸腔穿刺抽出积液，每周2--3次。抽液量不宜过多过快，防止发生胸膜性休克及同侧扩张性肺水肿。

4．物注入--结核性胸膜炎穿刺后可注入，化脓性胸膜炎注入抗生素，癌性胸膜炎可注入抗癌物，或在引流后注入四环素，产生化学性造成粘连，以减轻癌性胸水的增长过速造成的压迫症状。

5．胸膜腔插管引流--癌性积液反复抽吸效果不佳时，可插入细导管行闭式引流，约72小时内争取引流后，再注入上述物。

6．手术--慢性脓胸内科治疗不时，可考虑外科手术治疗。

胸腔积水是胸腔内积有漏出液，胸膜并无炎症变化的一种疾病，是其他器官或全身性疾病的-种症状，常以呼吸困难为特征。

[病因]常因心疾病和肺的某些慢性疾病或静脉干受到压迫时,由于血液循环障碍而引起。慢性贫血和稀血症以及任何长期的消耗性疾病也可引起胸腔积水。

[症状]主要症状为呼吸困难,体温正常，心音高朗。胸壁叩诊时两侧呈水平浊音，其浊音界的位置随病犬的改变而变化。听诊时，在浊音区听不到肺泡音，有时可听到支气管呼吸音。常伴有腹水、心包积水和皮下水肿现象。

[诊断]根据缺乏热候等全身症状和叩诊的水平浊音,不难确诊。但须与胸膜炎相区别。胸膜炎有热候、胸部疼痛、咳嗽、胸膜摩擦音，多发生一侧，胸膜炎为渗出液，含有大量纤维蛋白及蛋白质，李瓦他氏反应呈阳性。而胸水无全身症状，胸腔内的液体为漏出液，比较澄清稀薄，含有少量纤维蛋白及蛋白质，李瓦他氏反应呈阴性。

[治疗]治疗原则是加强护理，限制饮水，强心利尿，排除积水。强心利尿可用、水杨酸钠柯柯碱、洋地黄制剂、盐酸毛果芸香碱等皮射。以促使积水吸收。亦可注射对预防胸膜粘连，加速液体吸收，有良好效果。排除胸水当胸腔积水过多，呼吸特别困难，有窒息危险时,可施行穿胸术排除积水，然后注入酯酸可的松25mg。