消化道出血的护理 出血的预防和护理措施

消化道出血病人的护理

一、平卧：

消化道出血的护理 出血的预防和护理措施

消化道出血的护理 出血的预防和护理措施

消化道出血这种疾病发生以后家属们首先要特别注意让患者马上卧床休息，是采取平卧位并且把患者的下肢抬高，这样可以使得患者能更好的呼吸，患者在发病的急性期家属们要特别注意不能来回的搬动患者，而且要尽量给患者进行心理疏导，这样可以缓解患者紧张地情绪，这对于后期治疗是很有帮助的。

二、呼吸道通畅：

保持呼吸道通畅对于消化道出血患者身体的康复是非常重要的，家属们在给患者进行日常护理时要特别注意了，患者在发病之后因为经常会呕吐血液或者是胃内容物，因此只有及时给患者进行清理才能防止患者窒息，这也是患者以及家属们应特别注意的，保持患者呼吸通畅对于消化道出血的治疗是非常关键的。

三、禁食禁水：

消化道出血患者在发病的初期会出现呕血或者是黑便的症状，这个时期应注意停止给患者进行进食或者是饮水，因为禁食、饮水等都会加重出血的症状，而且患者在进行检查时也会毕竟奥困难，因此，家属们在患者发病之后可以给患者用水漱口，但是要注意及时排出，不能咽下，这也是非常重要的。

上消化道出血的护理措施主要包括以下几个方面：

一、日常监测

观察患者生命体征的变化，包括血压、体温、脉搏、呼吸等，有条件时可使用心电监护仪进行监测；

观察患者神志、末梢循环、尿量、呕血或便血的色、质、量等；观察患者有无头晕、心悸、出冷汗等休克表现。

二、出血期护理

1、患者卧床休息，防止再次出血；

2、出血时迅速建立静脉通路，配合医生及时配血、备血等，呕血时帮助患者采取侧卧位或半卧位；

3、对于烦躁的患者，应及时向患者解释并给予安抚，消除紧张、恐惧的心理；

4、及时更换污染的被褥；

5、注意患者保暖。

三、饮食护理

1、出血期间严格禁饮食；

2、出血停止后2-3天，可进食适量糖盐水、流食、米油、米汤等；在进流食2-3之后可改为半流食；

进食3-5天之后可进食软食。

消化道出血的饮食护理

1 食物调整 溃疡病恢复期可放宽食品范围，根据患者具体情况可进食小笼包、小馄饨、面片、馒头等。但仍需禁食油炸及含粗纤维食物外，还应忌食产酸食物如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品。为促进溃疡面愈合，可增加蛋白质供给，每天1.2～1.5g为宜。

2 进食总原则

1、康复期饮食应选择细软易消化富含营养的食物，如：牛奶、豆浆、鸡蛋、豆腐花等，主食以面食为主，蔬菜可给新鲜嫩菜。

2、每天营养成分供应：蛋白质不低于1g/kg体质量，脂肪50g左右，以植物油为好，碳水化合物应给300g，可适当补充维生素制剂以免缺乏。

3、患者所吃食物，必须切碎煮烂，可选用蒸、煮、氽、软烧、烩、闷等食物，不宜用油炸、爆炒、冷拌的食物。避免机械性和化学性过强的食物，避免增加对粘膜的损伤、破坏曲张静脉或溃疡面而引起大出血。

4、禁食含粗纤维的蔬菜如芹菜、豆芽、韭菜、竹笋及干果类、烈酒、浓茶、咖啡、辛辣食品。

5、进食要定时定量，少食多餐，每天5～7餐为宜，进食时要保持心情舒畅，细嚼慢咽，不可过饱或暴饮暴食。

3 禁食原则

食道和胃底静脉曲张破裂出血、的上消化道出血伴恶心和呕吐者应禁食1～3天，但应给病人补充足够的液体及电解质，必要时需输新鲜血。

4 流质食物原则一

如果消化道出血患者有少量出血无呕吐、临床表现无明显活动出血者可服用牛奶、藕粉等食物，但仍需给病人补充足够液体及电解质，贫血者应补充新鲜血，此期约需2～3天。此期饮食可减少胃的收缩运动，降低胃液酸度。

饮食内容为：牛奶、藕粉，每餐100～200ml，每日6餐，总热量800卡。

上消化道出血的护理

2.临床观察

2.1 严密观察生命体征 对血压的观察：消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压缩小；对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢；对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5 ℃，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥38.5 ℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。

2.2 观察呕血、便血性质和量 消化道出血＞60 ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。

2.3 观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24 h出入量。

2.4 观察神志、四肢情况 出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。

2.5 观察有无再出血迹象 上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。

3.护理

3.1 及时补充血容量 迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。

3.2 加强基础护理 护理：出血期间卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；饮食护理：呕血或明显出血时，必须禁食，24 h后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡；口腔护理：每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感；皮肤护理保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物。

3.3 心理护理 心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并

并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估［1］。患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。

3.4 用指导 严格遵医嘱用，熟练掌握所用物的理作用、注意事项及不良反应，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗等［2］，遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。

3.5 三腔二囊管压迫止血的护理 插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50 mmHg～70 mmHg，食管气囊压力为35 mmHg～45 mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24 h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏，鉴于近年物治疗和内镜治疗的进步，目前已不气囊压迫作为止血措施［3］。

3.6 对症护理 发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用类、吩噻嗪类及。

3.7 健康指导 向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动；帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险；保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用，勿自用处方，慎重服用某些物。总之，上消化道出血，起病急、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病率，从而达到康复的目的。

严密观察生命体征 对血压的观察：消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压缩小；对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢；对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5 ℃，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥38.5 ℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。

消化道大出血的基本护理措施

先立即将患者平卧，头偏一侧，防窒息。安慰好病人。2建立至少两组静脉通道，同时可以抽急查血，备血等。接心电，吸氧，负压等。3尊医嘱予扩容，止血治疗。4，监测患者生命体征并记录处理过程。当一切处理好后，检查病服床单位，需要更换时视病人病情更换，如有大量血污血块时及时处理，以免增加患者心理恐惧且保持了整洁舒适的环境。最基本的就是，防窒息，补液，给止血，血管活性等。

消化道出血的饮食护理

5 流质食物原则二 消化道出血患者的出血停止5～7天的时候。可据情况可给病人补充少量液体及电解质，量为200～300ml，每日6餐，添加饼干、面包干、蛋糕，也可进食软烂的面条、面片等，每日总热量2080卡。

6 流质食物原则三

消化道出血停止，病情较稳定10～15天时。饮食应以完全无、少渣、半流质为原则，内容为牛奶、稀米粥、面包、面条、炖鱼，每日5餐，总热量为2142卡。

7 流质食物原则四

消化道出血停止后恢复15～20天的时候。饮食以软而易消化的半流质食物为主，内容为稀粥、馒头、面包、碎菜、肉丸、鱼等，每日4餐。

8 流质食物原则五

在消化道出血处于康复期时，进食的食物应该以质软、易消化、无、富有营养的饮食为主，每日3餐，进食不宜过饱。